| Yacht | ________________________________________ |
| N°Velico | ________________________________________ |
| Tipo/Class | ________________________________________ |
| Armatore/Owner | ________________________________________ |
| Indirizzo/Address | ________________________________________ |
| Città/City | ________________________________________ |
| Nazione/Nation | ________________________________________ |
| Tel. | ________________________________________ |
| Fax | ________________________________________ |
| Assicurazione RCT/T.P.Insurance | SI/YES ( ) | NO ( ) |
| Assicurazione equipaggio/Crew Insurance | SI/YES ( ) | NO ( ) |
| Società assicuratrice/Insurance Company | ||
| N° polizze/Policy numbers | ||
| Certificato stazza/Measurement certificate | SI/YES ( ) | NO ( ) |
| Yacht sponsorizzato/sponsored Yacht | SI/YES ( ) | NO ( ) |
| Licenza di pubblicità/Advertising license | SI/YES ( ) | NO ( ) |
| Tassa iscrizione allegata/entry fee enclosed | SI/YES ( ) | NO ( ) |
|
eventuale assegno intestato a: Circolo Nautico Lavagna - Via dei Devoto, 129 - 16033 Lavagna - Genova bonifico: Banco di Chiavari e della Riviera Ligure - agenzia Lavagna Abi 3424 Cab 32010 n. conto 46766201/85 |
| RESPONSABILITA':
Accetto di sottopormi al Regolamento di Regata I.SA.F. in vigore, alle Istruzioni e al Bando di Regata. Dichiaro di assumere personale responsabilità "sulle qualità" marine del mio yacht, sull'equipaggiamento, sull'efficienza dell'equipaggio, sulle
dotazioni di sicurezza.
|
DISCLAIMER:
I agree to be bound by the rules of the I.SA.F. in force, by the Sailing Instructions and the Notice of Race.
|
| Data / Date: | .................. |
| Firma / Signature: | ................................................................... |